دریافت فایل

دانلود كتب و نرم افزار دارويي

منوی اصلی

بخش های اصلی سایت

دسته بندی ها

لیست موضوعات سایت

مطالب پربازدید

لیست مطالب براساس بازدید

لینک همکاران

ثبت لینک سایت شما

اطلاعات آماری

آمار بازدیدها ، آنلاین ها و ...

  • افراد آنلاین : 4
  • ورودی گوگل امروز : 0
  • تعداد کل مطالب : 2363
  • تبادل لینک با : 116 سایت
  • بازدید امروز : 287
  • بازدید دیروز : 2114
  • بازدید این هفته : 287
  • بازدید این ماه : 27767
  • بازدید کل : 2469663
  • تعداد نظرات : 785
  • ارسال روزانه : 0.13
  • نظرات روزانه : 0.04

موارد مصرف‌: داروهای‌ ضدافسردگی‌عمدتŠ به‌ سه‌ دسته‌ داروهای‌ ضد افسردگی‌سه‌ حلقه‌ای‌، مهار کننده‌های‌مونوآمینواکسیداز (MAO) و داروهای‌مهار کننده‌ انتخابی‌ باز جذب‌ سروتونین‌(SSRIs) تقسیم‌ می‌شوند.

داروهای‌ ضد افسردگی‌ سه‌ حلقه‌ای‌،SSRIs و ترکیبات‌ مشابه‌ بدلیل‌ اثربخشی‌بیشتر و عدم‌ تداخل‌ خطرناک‌ با بعضی‌ ازغذاها و داروها بر داروهای‌ دسته‌ MAOIsارجحیت‌ دارند. انتخاب‌ داروهای‌ ضدافسردگی‌ سه‌ حلقه‌ای‌، عمدتŠ به‌ عوارض‌آنتی‌موسکارینی‌ کمتر، مثل‌ یبوست‌ وخشکی‌ دهان‌ و نیز کمتر بودن‌ احتمال‌سمیت‌ قلبی‌ در حالات‌ مصرف‌ بیش‌ از حدبستگی‌ دارد. داروهای‌ دسته‌  SSRIsنسبت‌به‌ سه‌ حلقه‌ای‌ های‌ قدیمی‌تر دارای‌ اثرات‌آنتی‌ موسکارینی‌ کمتر و نیز سمیت‌ قلبی‌کمتر در صورت‌ مقدار مصرف‌ بیش‌ از حدمی‌باشند. بنابراین‌ اگر چه‌ این‌ دسته‌اثربخشی‌ بیشتری‌ ندارند اما در مواقعی‌ که‌خطر مقدار مصرف‌ بیش‌ از حد وجودداشته‌ باشد، ممکن‌ است‌ ارجح‌ باشند اما درعین‌ حال‌ دسته‌  SSRIsعوارض‌ جانبی‌مخصوص‌ به‌ خود را دارند. هر چند بروزخواب‌آلودگی‌، خشکی‌ دهان‌ و سمیت‌ قلبی‌با این‌ داروها کمتر است‌ اما عوارض‌ جانبی‌گوارشی‌ مثل‌ تهوع‌ و استفراغ‌ ممکن‌ است‌شیوع‌ بیشتری‌ داشته‌ باشند.

به‌طور معمول‌ تجویز بیش‌ از یک‌داروی‌ ضدافسردگی‌ در یک‌ زمان‌، بدلیل‌خطرات‌ احتمالی‌ و تشدید عوارض‌ جانبی‌توصیه‌ نمی‌شود. باید توجه‌ داشت‌ که‌ اگرچه‌ در بیماران‌ افسرده‌ اغلب‌ اضطراب‌ هم‌وجود دارد، اما استفاده‌ از داروهای‌ ضدجنون‌ یا ضد اضطراب‌ ممکن‌ است‌ مانع‌ ازتشخیص‌ صحیح‌ شود. بنابراین‌ این‌ قبیل‌داروها باید با احتیاط استفاده‌ شوند. امادرمان‌ کمکی‌ سودمندی‌ در افسردگی‌تحریک‌پذیر هستند.

کنترل‌ افسردگی‌: در هفته‌های‌ اول‌ درمان‌بیمار از نظر تمایل‌ به‌ خودکشی‌ باید تحت‌نظر و کنترل‌ باشد. در هر بار مقادیر کمی‌ ازداروی‌ ضد افسردگی‌ تجویز شود چون‌این‌ داروها در صورت‌ مصرف‌ مقادیربیش‌ از حد، خطرناک‌ هستند.

درمان‌ را تا موقعی‌ که‌ انتظار می‌رودعلائم‌ افسردگی‌ متوقف‌ شوند، باید باحداکثر مقدار مصرف‌ مؤثر ادامه‌ داد و بعداز آن‌ هم‌ حداقل‌ تا یکسال‌ دیگر با حداقل‌مقدار مصرف‌ موثر ادامه‌ یابد و پس‌ از آن‌می‌توان‌ مقدار تجویز را کاهش‌ داد. درمان‌با این‌ داروها را نباید بطور ناگهانی‌ متوقف‌نمود چون‌ علائم‌ ممکن‌ است‌ دوباره‌مراجعت‌ کنند. با توجه‌ به‌ تاریخچه‌افسردگی‌، بهبود معمولا بعد از ۳ ماه‌ تایکسال‌ یا بیشتر رخ‌ می‌دهد و در بعضی‌ ازبیماران‌ با نصف‌ مقدار مصرف‌ درمانی‌بصورت‌ نگهدارنده‌ به‌ مدت‌ چند ماه‌، ازمراجعت‌ علائم‌ می‌توان‌ جلوگیری‌ نمود. درافسردگی‌ عودکننده‌ درمان‌ نگهدارنده‌پیشگیری‌ کننده‌ ممکن‌ است‌ به‌ چند سال‌زمان‌ نیاز داشته‌ باشد.

قطع‌ دارو: اگر یک‌ داروی‌ ضد افسردگی‌(بخصوص‌ از نوع‌ MAOI) بطور منظم‌ برای‌مدت‌ ۸ هفته‌ یا بیشتر تجویز شده‌ باشد وبعد بطور ناگهانی‌ قطع‌ شود، تهوع‌،استفراغ‌، بی‌اشتهایی‌، سردرد، سرگیجه‌،احساس‌ سردی‌، بی‌خوابی‌ و در مواردی‌حالت‌ هیپومانیا، اضطراب‌ و بی‌قراری‌شدید حرکتی‌ ممکن‌ است‌ بروز کنند. کاهش‌مقدار مصرف‌ باید ترجیحŠ بصورت‌تدریجی‌ در طول‌ یک‌ دوره‌ حداقل‌ ۴ هفته‌ای‌انجام‌ شود.

الف‌ ـ داروهای‌ ضد افسردگی‌ سه‌ حلقه‌ای‌:این‌ داروها بیشترین‌ اثربخشی‌ را دردرمان‌ افسردگی‌ متوسط تا شدید اندوژن‌که‌ همراه‌ با تغییرات‌ فیزیولوژیک‌ وسایکوموتور مانند از دست‌ دادن‌ اشتها واختلال‌ در خواب‌ می‌باشد، دارند. معمولااولین‌ فایده‌ درمان‌ با این‌ داروها، بهبودخواب‌ است‌. از آنجا که‌ برای‌ شروع‌ اثرات‌درمانی‌ این‌ داروها ۲ هفته‌ وقت‌ لازم‌ است‌،در افسردگی‌ شدید که‌ تأخیر در درمان‌،خطرناک‌ یا غیرقابل‌ تحمل‌ است‌، درمان‌ باالکتروشوک‌ ممکن‌ است‌ مورد نیاز باشد.بعضی‌ از داروهای‌ ضدافسردگی‌ سه‌حلقه‌ای‌ در کنترل‌ اختلالات‌ پانیک‌ نیزمؤثرند.

مقدار تجویز: حدود ۱۰ تا ۲۰ درصد بیماران‌به‌ داروهای‌ ضد افسردگی‌ و سایر داروهای‌مربوطه‌ پاسخ‌ نمی‌دهند که‌ ممکن‌ است‌ناکافی‌ بودن‌ غلظت‌ پلاسمایی‌ لازم‌، تا حدی‌علت‌ این‌ مسئله‌ باشد. بنابراین‌ لازم‌ است‌غلظت‌ پلاسمایی‌ به‌ اندازه‌ کافی‌ بالا باشد تادرمان‌ موثری‌ محتمل‌ باشد اما در عین‌ حال‌غلظت‌ پلاسمایی‌ نباید آنقدر بالا برود که‌اثرات‌ سمی‌ بروز کند. به‌ دلیل‌ طولانی‌ بودن‌نیمه‌ عمر داروهای‌ ضد افسردگی‌ سه‌حلقه‌ای‌ تجویز یکبار در شبانه‌ روز در اکثربیماران‌ (معمولا در شب‌) مناسب‌ است‌.

انتخاب‌ داروی‌ ضد افسردگی‌: داروهای‌ ضدافسردگی‌ سه‌ حلقه‌ای‌ و سایر داروهای‌مربوطه‌ به‌ دو دسته‌ تقسیم‌ می‌شوند:آنهایی‌ که‌ دارای‌ اثرات‌ سداتیو زیادی‌هستند که‌ شامل‌ آمی‌تریپ‌تیلین‌،کلومیپرامین‌ و تری‌مپرامین‌ می‌باشند وآنهایی‌ که‌ اثرات‌ سداتیو کمی‌ دارند و شامل‌ایمی‌پرامین‌، دزیپرامین‌ و نورتریپ‌تیلین‌هستند. بیماران‌ تحریک‌ شده‌ و مضطرب‌ به‌ترکیبات‌ سداتیو بهتر پاسخ‌ می‌دهند، درحالیکه‌ بیمارانی‌ که‌ داروی‌ آنها قطع‌ شده‌ ونیز بیماران‌ با اضطراب‌ کمتر به‌ ترکیبات‌ بااثرات‌ سداتیو کم‌، پاسخ‌ بهتری‌ می‌دهند.ایمی‌ پرامین‌ و آمی‌تریپ‌تیلین‌ داروهایی‌موثر و نسبتŠ بی‌خطر هستند، که‌ بخوبی‌رواج‌ پیدا کرده‌اند. اما با این‌ حال‌ دارای‌اثرات‌ آنتی‌موسکارینی‌ عمده‌ یا عوارض‌جانبی‌ قلبی‌ می‌باشند که‌ این‌ مسئله‌ در هربیمار بطور جداگانه‌ ممکن‌ است‌ اهمیت‌داشته‌ باشد.

عوارض‌ جانبی‌: متعاقب‌ مصرف‌ داروهای‌ضد افسردگی‌ سه‌ حلقه‌ای‌ بخصوص‌آمی‌تریپ‌تیلین‌، بروز آریتمی‌ و ایست‌ قلبی‌،یکی‌ از دلایل‌ مرگ‌ ناگهانی‌ بیماران‌ قلبی‌است‌. همچنین‌ این‌ داروها با کاهش‌ آستانه‌تشنج‌، ممکن‌ است‌ باعث‌ بروز تشنج‌ شوندو به‌ همین‌ دلیل‌ در بیماران‌ صرعی‌ باید بااحتیاط فراوان‌ تجویز شوند.

عوارض‌ جانبی‌ دیگر این‌ داروها شامل‌خواب‌آلودگی‌، خشکی‌ دهان‌، تاری‌ دید،یبوست‌، احتباس‌ ادرار و تعریق‌ است‌.بیمار را باید تشویق‌ نمود تا درمان‌ را ادامه‌دهد چون‌ بنظر می‌رسد که‌ به‌ این‌ عوارض‌جانبی‌ تا حدی‌ تحمل‌ ایجاد می‌شود. اگردرمان‌ با مقادیر کم‌ شروع‌ و بتدریج‌افزایش‌ یابد، این‌ اثرات‌ کم‌ می‌شوند اما درعین‌ حال‌ باید در نظر داشت‌ که‌ باید هر چه‌سریعتر به‌ غلظت‌ پلاسمایی‌ موثر، دست‌یافت‌. افزایش‌ تدریجی‌ مقدار مصرف‌، درسالمندان‌ به‌ اثرات‌ کاهنده‌ فشار خون‌ این‌داروها حساس‌ بوده‌ و مستعد بروزسرگیجه‌ و حتی‌ سنکوپ‌ هستند و لذاافزایش‌ تدریجی‌ مقدار مصرف‌ در این‌افراد، دارای‌ اهمیت‌ خاصی‌ است‌. عارضه‌جانبی‌ دیگر که‌ سالمندان‌ به‌ آن‌ حساسیت‌خاصی‌ دارند هیپوناترمی‌ است‌. این‌عارضه‌ احتمالا ناشی‌ از نامناسب‌ بودن‌ترشح‌ هورمون‌ ضد ادراری‌ است‌ و با همه‌انواع‌ داروهای‌ ضد افسردگی‌ ممکن‌ است‌رخ‌ دهد و باید در همه‌ بیمارانی‌ که‌ در آنهاخواب‌آلودگی‌، گیجی‌ یا تشنجات‌ طی‌مصرف‌ یک‌ داروی‌ ضد افسردگی‌ بروزمی‌کند، مورد توجه‌ قرار گیرد. سندرم‌نورولپتیک‌ بدخیم‌، ممکن‌ است‌ به‌ ندرت‌ درطول‌ دوره‌ درمان‌ با داروهای‌ضدافسردگی‌ بروز کند.

تداخل‌ دارویی‌: در بین‌ داروهای‌ ضدافسردگی‌ استفاده‌ از یک‌ داروی‌ ضدافسردگی‌ سه‌ حلقه‌ای‌ از نوع‌  SSRIs(مهارکننده‌ انتخابی‌ باز جذب‌ سروتونین‌) و یاترکیبات‌ مشابه‌، باید حداقل‌ ۲ هفته‌ بعد ازقطع‌ داروی‌ MAOI (مهار کننده‌ آنزیم‌مونوآمینواکسیداز) آغاز شود. برعکس‌مصرف‌ یک‌ داروی‌ MAOI نباید در کمتر ازیک‌ هفته‌ بعد از قطع‌ یک‌ ضد افسردگی‌ سه‌حلقه‌ای‌ یا SSRIs و یا ترکیبات‌ مشابه‌ شروع‌شود (در مورد فلوکستین‌ حداقل‌ ۵ هفته‌).

ب‌ ـ مهارکننده‌های‌ مونوآمینواکسیداز

(MAOIs): این‌ داروها نسبت‌ به‌ داروهای‌ضد افسردگی‌ سه‌ حلقه‌ای‌، SSRIs وترکیبات‌ وابسته‌ کمتر استفاده‌ می‌شوند که‌به‌ دلیل‌ خطر تداخلات‌ دارویی‌ و غذایی‌ بااین‌ داروها می‌باشد و علاوه‌ بر این‌ درمواردی‌ که‌ با سایر داروهای‌ ضدافسردگی‌ اثرات‌ درمانی‌ حاصل‌ نشد،می‌توان‌ از این‌ داروها استفاده‌ نمود.خطرناکترین‌ داروی‌ MAOIs ترانیل‌سایپرومین‌ است‌ که‌ دارای‌ اثر محرک‌است‌. داروی‌ انتخابی‌ ایزوکربوکسازیدمی‌باشد که‌ اثر محرک‌ کمتری‌ دارد.

گفته‌ می‌شود که‌ بیماران‌ افسرده‌ وفوبیک‌ با خصوصیات‌ آتیپیک‌hypochondriacal و هیستریک‌، به‌ MAOIsبهتر پاسخ‌ می‌دهند. اما به‌ هر حال‌ در تمام‌بیمارانی‌ که‌ مقاوم‌ به‌ سایر داروهای‌ ضدافسردگی‌ هستند درمان‌ با MAOIs بایدمورد ارزیابی‌ قرار گیرد. پاسخ‌ به‌ این‌داروها ممکن‌ است‌ سه‌ هفته‌ یا بیشتر طول‌بکشد و برای‌ این‌ که‌ حداکثر پاسخ‌ ایجادشود به‌ یک‌ یا دو هفته‌ دیگر زمان‌ نیازباشد. در صورت‌ لزوم‌، قطع‌ داروهای‌MAOIs باید تدریجŠ صورت‌ گیرد.

ج‌ ـ داروهای‌ مهار کننده‌ انتخابی‌ باز جذب‌سروتونین‌ (SSRIs): این‌ داروها، برداشت‌مجدد سروتونین‌ را بطور انتخابی‌ مهارمی‌کنند و نسبت‌ به‌ ضد افسردگی‌های‌ سه‌حلقه‌ای‌، اثرات‌ سداتیو و نیز اثرات‌آنتی‌موسکارینی‌ و سمیت‌ قلبی‌ کمتری‌دارند و نیز موجب‌ افزایش‌ وزن‌ نمی‌شوند.عوارض‌ گوارشی‌ آنها (اسهال‌، تهوع‌ واستفراغ‌) وابسته‌ به‌ مقدار مصرف‌ بوده‌ممکن‌ است‌ سردرد، بیقراری‌ و اضطراب‌نیز ایجاد کنند.

Clomipramine   Amitriptyline

Imipramine  Fluoxetine

Nortriptyline   Maprotiline

Trazodone   Tranylcypromine

Trimipramine

Be Sociable, Share!
ارسال نظر
یک آواتار انتخاب کنید !

مشارکت علمی در سایت

روی تصویر کلیک کنید

فرصت های شغلی

کاریابی ابن سینا

نظرسنجی

لطفا حمایت کنید